Sammanfattning
För Ledplastikcentrum har året 2024 inneburit utveckling och förändringar i flertalet områden i verksamheten. Patientsäkerhetsarbetet har utgjorts av systematiska förbättringsarbeten, kompetensutveckling och utökad kvalitetskontroll. Efter gott utfall i klinikens infektionsförebyggande arbeten under 2023 har fokus legat på andra utvecklingsområden i högre grad. Fallprevention, minimerande av postoperativ blödning och blåsfunktionsrubbning är exempel på prioriterade områden.
Komplikationsdata (uppdaterad 2025-04-04)
1981 av 2016 patienter eller 98% opererades utan komplikation
Endast 10 av 2016 patienter utvecklade en djup infektion, motsvarande 0,5%.
Höftplastiker
Infektion 0,7% (1,2% i riket)
Luxation 0,1% (0,3% i riket)
Fraktur 0,1% (0,2% i riket)
Totala knäplastiker
Infektion 0,4% (0,8% i riket)
Annan orsak 0,1% (1,1% i riket)
Ledplastikcentrums siffror i ljusgrönt med genomsnittet för riket 2020-2023 i lila och parentes
Siffrorna är baserade på egenrapportering fram till 2025-04-04. Enstaka inslag av underrapportering kan inte uteslutas.
Beträffande patientsäkerhetskulturen på arbetsplatsen har ledningsgruppen strävat efter att skapa en miljö där direkt återkoppling och förbättringsförslag uppmuntras. Alla kollegor har utbildats i avvikelsesystemet som ett stöd i hanteringen av oönskade vårdhändelser. En ny fördjupad avvikelserutin är framtagen.
År 2025 fortsätter kliniken med sina olika förbättringsarbeten. Att få ner antalet fall och förebygga postoperativa komplikationer inom olika områden är av prioritet. Tidigare mål är fortsatt aktuella med fokus på att minimera medicinska peroperativa komplikationer.
Medarbetare uppmuntras till kompetensutveckling och möjligheter skapas i form av internutbildning samt möjlighet för vidareutveckling inom medarbetarnas särskilda professioner.
Övergripande mål och strategier
Verksamheten har en mål- och handlingsplan som uppdateras årligen och där en stor del utgörs av patientsäkerhetsfaktorer. De övergripande mål som rör patientsäkerhet 2025:
<1 % Reoperationer totalt
<0,5% Djupa infektioner
Inga peroperativa frakturer eller luxationer inom 3 månader
<10% förbandsbyten under vårdtiden
Minskat antal avvikelser som avser vårdskada
förebygga vårdskador
Samverkan sker i en rad av våra processer. Tack vare att kliniken har mottagning, vårdavdelning, operationsavdelning, sterilcentral och postoperativavdelning i egen regi och samma organisation minskas risken för missförstånd mellan olika enheter. Alla enheter befinner sig på samma plan och personalen interagerar mellan samtliga enheter. För att minska risken vid operationsprocessen använder vi oss av WHO:s checklista när vi rapporterar samt när patienten överlämnas mellan operationsavdelning till postoperativa avdelningen och därefter vårdavdelningen. En avvikelse under 2024 låg till grund för ett förbättringsarbete i hur operationssenheten arbetar med just WHO:s checklista för att ytterligare förstärka patientsäkerheten på kliniken.
Intern samverkan sker på regelbundna möten. På onsdagar hålls det återkommande operationsplaneringsmöten där vi säkerställer att alla nästa veckas patienter riskbedömts av narkosläkare, alla erforderliga undersökningar är avklarade och har godkänt resultat för operation. Vi kontrollerar att röntgenbilder finns tillgängliga, att all information är korrekt i journal, att all nödvändig utrustning är på plats och att implantat finns på klinikens lager.
En gång per månad har vi möte med narkos och operationspersonal för att ständigt förbättra samarbeten och processer. Förslag från medarbetare tas upp via en gemensam förbättringstavla och lyfts i gruppen. Genom denna process utvecklas klinikens arbetssätt och lyhördhet för personalen upplevelser och idéer. Vårdavdelningen har motsvarande möten med ansvarig chef.
APT hålls på respektive enhet på kliniken vart sjätte vecka. Där lyfts aktuella händelser, avvikelser och förbättringsarbeten samt personalen uppdateras om ledningsgruppens arbete. En gång varje månad hålls också ett samverkans möte med avdelningschefer från operation samt avdelning, narkosläkare samt klinikens kvalitetskontroller för att diskutera samarbetet över enheterna.
Årligen har vi en konferens för att höja kompetensen och utveckla samarbetet mellan medarbetare.
De huvudsakliga områdena för externa samverkan är:
-Remiss från primärvård och återremittering. Vi tar emot elektroniska remisser från alla vårdgivare i regionen som har Take Care vilket innefattar majoriteten. Detta minskar risken att remisser hamnar fel eller försvinner. Remisser granskas dagligen vardagar. När patienter avslutas på Ledplastikcentrum eller vid behov av utredning av andra tillstånd skickas remiss till relevant instans.
-Remiss för provtagning och EKG. Icke akuta labprover tas via Unilabs i samma byggnad, elektronisk remiss i Take Care. EKG tas på mottagningen i samband med besöket.
-Remiss till röntgen. Alla stockholmspatienter remitteras elektroniskt. För att underlätta remittering har mallar för postop- och preopbilder skapats. Utomlänspatienter remitteras för bilder i hemregionen via utskriven pappersremiss. Alla patienter påminns via kallelse om att utföra röntgenundersökningen och om det ändå inte skett tas detta upp i samband med uppföljning till operatör.
-Remiss från andra ortopedkliniker. Vi tar regelbundet emot remisser från Stockholms andra ortopedkliniker samt regioners ortopedkliniker. Vi har kontakt vid behov med remitterande ortopeder vid oklarheter och har en bra dialog med beställande sjukhus i flera regioner. Resor till och från vår enhet koordineras med respektive regions reseenhet.
-Remiss till andra vårdenheter både akut och elektivt. Vid akuta tillstånd har vi kontakt med sjukhus i region Stockholm där vi både ringer mottagande specialistläkare samt skickar en remiss. Vi uppmuntrar till regelbunden kontakt med oss och försöker vara tillgängliga mot sjukhusen med exempelvis direktnummer. När patienten bedöms behöva akutsjukhusets resurser skickas remiss utifrån patientens önskemål.
-Samverkan med samarbetspartners såsom vårt nuvarande samarbete med Stockholms sjukhems fysioterapeuter. Vi samverkar med Stockholms sjukhem som bemannar vår avdelning med fysioterapeuter. Vi har regelbundna avstämningar och delar erfarenheter och utformar arbetssätt som hjälper patienten både före under och efter sin vårdtid här på Ledplastikcentrum.
-Pappersremiss till distriktsjuksköterska. Vid sårkontroll och eventuell suturtagning hos extern vårdgivare på hemort för utomlänspatienter får patienten med sig en pappersremiss till distriktsjuksköterska. Remissen avser önskemål om återkoppling efter genomförd sårkontroll för att få vetskap om eventuella komplikationer avseende sårläkning.
-Samverkan med försäkringsbolag. Vi utför utredning och behandling åt anslutna försäkringsbolag och samverkar via försäkringsbolagens gemensamma IT-system Kuralink.
Agera för säker vård
Egenkontroll utgör en central del av Ledplastikcentrums patientsäkerhetsarbete. Under 2024 fortsatte fokuset på infektionsprevention, med samma verktyg som visat sig framgångsrika under 2023. Därutöver bedrevs arbete för att minska de vanligast förekommande avvikelserna på vårdavdelningen.
Antibiotikatiming
Enligt PRISS rekommendationer ska antibiotikainfusion påbörjas 30–45 minuter före operation. Detta baseras på en studie där lägst förekomst av djupa infektioner sågs vid avslutad antibiotikainfusion 0–60 minuter preoperativt.
Registerdata från 2024 visar att majoriteten av doserna gavs inom intervallet 30–45 minuter med liten spridning. Den kliniska relevansen av doser före 30 minuter bedöms sannolikt vara ingen. För fullständig följsamhet till PRISS rekommendationer skulle operatören kunna vänta in tidpunkten då det gått 30 minuter, men detta ska vägas mot nackdelarna för patienten med förlängd anestesi. Åtgärden blir att en något tidigare antibiotikados kommer att eftersträvas av anestesipersonalen
Behov av förbandsbyte under vårdtiden
Förbandsbyten postoperativt är en markör för ett inte helt tätt operationssår, i vissa fall i kombination med en ökad blödning. Studier har visat en ökad infektionsrisk för varje ökat dygn med vätskande sår.
I diagrammet ses andelen patienter i procent som behövt byta förband under vårdtiden under respektive kvartal 2023 respektive 2024. Mätningarna har gjorts som punktprevalenser under tvåveckorsperioder. Det har skett en mycket god utveckling där förbandsbyten numera är en ovanlig händelse under vårdtiden. För att förbättra uppfattningen om sårproblematik förs nu även statistik över förbandsbyten mellan utskrivning och suturtagning.
Hypotermi
Åtgärder som vidtagits inkluderar höjd temperatur på operationssalen, uppvärmd spolvätska och att värmetäcket läggs på redan preoperativt. Under 2025 investeras i elektriska värmedynor till operationsborden.
Sårfilm
Ioban sårfilm används numera vid samtliga operationer. Det vetenskapliga stödet varierar från neutralt till tydligt positivt för minskad sårinfektionsrisk vid kirurgi.
Handskbyten
Obligatoriska handskbyten har införts vid hantering av implantat, med verifiering genom kontrollfråga vid utcheckning. Effekten på peroperativ kontamination bedöms troligen vara begränsad, men åtgärden saknar uppenbara negativa faktorer utöver viss miljömässig och ekonomisk påverkan.
CFU-mätning
CFU (colony forming unit) mäter luftrenhet indirekt genom exponerade tillväxtplattor i operationsmiljön. Riktlinjen för ledproteskirurgi ligger på under 5 CFU. Ledplastikcentrums operationssalar uppmätte 0,2 CFU — inga åtgärder planeras.
Mottagningen
Lokal CRP-analys har införts med gott utfall. Alkoholkonsumtion har lagts till i den preoperativa bedömningen för att fånga riskbruk och därigenom ökad komplikationsrisk. Provtagningen har ändrats från b-glukos till HbA1c för att lättare diagnosticera glukosintolerans och bedöma kontroll hos diabetiker. Statistik över extra sårkontroller förs nu löpande.
Avdelningen
Under två månader hösten 2024 samlades övergripande data in om patienternas postoperativa mående för att identifiera förbättringsområden i narkosförfarandet. Totalt 385 patienter mättes med följande resultat:
Urintappning: 33 st (8,57%)
Blodtrycksfall: 25 st (6,49%)
Illamående/kräkning: 22 st (5,71%)
Svimning: 2 st (0,52%)
Smärtgenombrott: 8 st (2,08%)
Resultaten återkopplades till ansvarig narkosläkare.
Utfall 2024 jämfört med Svenska Ledprotesregistret
Under 2023 sågs successiv förbättring av infektionsfrekvensen i takt med att åtgärdspaketen implementerades, och trenden har fortsatt under 2024. Resultaten baseras på egenkontroller fram till 2025-04-04.
Höftplastiker: infektion 0,7% (riket 1,2%), luxation 0,1% (riket 0,3%), fraktur 0,1% (riket 0,2%).
Totala knäplastiker: infektion 0,4% (riket 0,8%), annan orsak 0,1% (riket 1,1%).
Trenden bedöms vara tydligt gynnsam och det komplikationsförebyggande arbetet konstateras vara framgångsrikt.
5. Mål, strategier och kommande utmaningar
Ledplastikcentrum fortsätter att arbeta aktivt med patientsäkerhet inom flera områden under kommande period.
Mål
Djupa infektioner < 0,5%
Peroperativa frakturer 0%
Luxationer inom 3 månader 0%
PICO-förband < 20 per år
Förbandsbyten vårdtillfället < 5%
Felordinationer < 10 avvikelser
Pågående och planerade insatser
Analys och statistik kring fall med eller utan föregående synkope fortsätter att utvärderas, och ett nytt arbetssätt planeras för att undersöka om vissa fall kan förhindras. Infektionspreventionsgruppen och sårvårdsgruppen fortsätter sitt utvecklingsarbete. Punktprevalensmätningar och förbättringsarbete inom hygien planeras, liksom kunskaps- och efterlevnadskontroller av checklistor.
En egen slätröntgenenhet planeras driftsättas under året. Det höjer patientsäkerheten genom snabbare kontroll av protesläge, tidigare uteslutande av peroperativa komplikationer, direkt feedback till operatören, samt möjlighet till regelrätta röntgenronder i kollegiet för oberoende kvalitetskontroll.
Felordinationer har redan minimerats genom uppdaterade mallordinationer. Utöver detta behövs fortsatt arbete för att öka avvikelserapporteringen och ytterligare höja uppmärksamheten kring patientsäkerhetsfrågor i personalgruppen.
Framåtblickande mål
Ledplastikcentrum fortsätter att arbeta aktivt med patientsäkerhet inom flera områden under kommande period.
Mål: Djupa infektioner ska ligga under 0,5%. Peroperativa frakturer och luxationer inom 3 månader ska vara 0%. Högst 20 PICO-förband per år. Förbandsbyten under vårdtillfället ska understiga 5%. Felordinationer ska ligga under 10 avvikelser.
Pågående och planerade insatser: Analys och statistik kring fall med eller utan föregående synkope fortsätter att utvärderas, och ett nytt arbetssätt planeras för att undersöka om vissa fall kan förhindras. Infektionspreventionsgruppen och sårvårdsgruppen fortsätter sitt utvecklingsarbete. Punktprevalensmätningar och förbättringsarbete inom hygien planeras, liksom kunskaps- och efterlevnadskontroller av checklistor.
En egen slätröntgenenhet planeras driftsättas under året. Det höjer patientsäkerheten genom snabbare kontroll av protesläge, tidigare uteslutande av peroperativa komplikationer, direkt feedback till operatören, samt möjlighet till regelrätta röntgenronder i kollegiet för oberoende kvalitetskontroll.
Felordinationer har redan minimerats genom uppdaterade mallordinationer. Utöver detta behövs fortsatt arbete för att öka avvikelserapporteringen och ytterligare höja uppmärksamheten kring patientsäkerhetsfrågor i personalgruppen.